ТЕМА: ГОСТРА КИШКОВА НЕПРОХІДНІСТЬ  Скарги: інтенсивний переймоподібний біль, що зростає в динаміці, через 4-6 годин стає постійним; багаторазове блювання - спочатку їжею, жовчю, потім - застійним кишковим вмістом; не відходження газів, відсутність випорожнень, сухість у роті, загальна слабкість. Анамнез: гострий початок захворювання, можливий у взаємозв’язку з раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску (піднімання надмірної ваги, нападоподібний кашель, розлади роботи кишечника), перенесеними операціями на органах черевної порожнини. Уточнюючі запитання: 1.Чи пов'язаний біль з харчуванням? 2. Через який період часу припиняються болі? 4. Скільки разів на день виникає блювання ? 5. Який зовнішній вигляд стільця ? 6. Чи спостерігались у пацієнта часте здуття живота? До основних механічних факторів, що викликають кишкову непрохідність, відносять: Защемлення грижі. Утворення спайок після операції на черевній порожнині та перекриття ними просвіту. Інвагінація кишкової стінки (втягування однієї ділянки кишки в інший, що перекриває його просвіт). Наявність пухлини на поруч розташованому органі або рак кишки. Заворот кишки. Обструкція кишкового просвіту каловими або жовчними каменями, сторонніми тілами або клубком глистів. Динамічна непрохідність кишківника може розвинутися відразу після: проведення хірургічної операції на черевній порожнині, при отруєнні (наприклад, свинцем) або перитоніті (запалення очеревини). запальні захворювання органів черевної порожнини, перенесені операції, травми живота (відкриті і закриті), аномально довга сигмовидна кишка, дивертикулярна хвороба товстого кишечника, грижі передньої стінки черевної порожнини. Об’єктивний стан: Загальний стан важкий. Клініка бурхлива і швидко зростає. Визначаються загальна слабкість, тахікардія, тахіпное, сухість у роті, блідість і сухість шкірних покровів, спрага. Живіт бере участь в акті дихання, асиметричний, спочатку – м’який, локально болючий; у подальшому – напружений, різко болючий при пальпації, роздутий, визначається «шум плескоту» (с-м Склярова); через черевну стінку може пальпуватися роздута петля кишки, при перкусії над нею - високий тимпаніт (с-м Валя) або звук із металевим відтінком (с-м Ківуля). Через черевну стінку прослуховуються дихальні шуми і тони серця (с-м Лотейсена). Ректально - ампула порожня, балонопобідно розширена (с-м Грекова). Лабораторні та інструментальні методи дослідження: – Клінічний аналіз крові та сечі – Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові – Біохімічне дослідження крові Коагулограма Півсклянкова пероральна барієва проба Шварца Ректальне обстеження Ультразвукове дослідження живота Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини Їригографія, Колоноскопія. Лапароскопія ЕКГ Лабораторна діагностика: характерні лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули ліворуч, зниження плазматичного об’єму, ознаки дегідратації. Інструментальна діагностика: оглядова рентгенографія черевної порожнини (тонкокишкові арки з горизонтальними рівнями рідини - чаші «Клойбера», розтягнення керкрингових складок у вигляді пружини, відсутність пневматизації товстої кишки). Диференційну діагностику проводять з такими захворюваннями: Гострими захворюваннями органів черевної порожнини Захворюваннями серця і судин Клінічні ознаки Кишкова непрохідність Мезентеріальний інфаркт Гострий апендицит  Початок Поступовий Гострий Поступовий  Характер болю Переймоподібний, колікоподібний Постійний, переймоподібний посилюється під час нападу Постійний, посилюється поступово  Локалізація болю У нижній частині живота Дифузно у нижній частині живота У правій здухвинній ділянці  Анамнез захворювання Вживання їжі з великою к-стю клітковини на фоні тривалого утримування від їжі Хвороби серця. судин Біль в епігастрії з переходом у праву здухвинну ділянку  Нудота, блювання Нудота, блювання часто з неприємним запахом Нудота Одноразове блювання  Пальпація Обмежений дефанс Обмежений дефанс Дефанс у нижні...